Главная » Трофическая язва

Венозное кровотечение из трофической язвы

Венозные трофические язвы нижних конечностей

Этиология и патогенез

Осложнения

Лечение

Профилактика

Заключение

22 июля 2005 | 12:07

Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор

Тромбоз вен является часто встречающейся клинической проблемой, характеризующейся значительной заболеваемостью. Частота первых эпизодов клинически подозреваемого тромбоза вен среди населения в целом составляет 2 - 4 случая на 1000 человек в год. Вплоть до 1970 г. диагностика тромбоза глубоких вен осуществлялась на основании клинических данных. С введением контрастной венографии обнаружилось, что только у 30 - 60% пациентов с подозреваемым на основании клинической картины тромбоза глубоких вен диагноз подтверждается венографически. Это означает, что на протяжении многих лет пациентам диагноз ставился неправильно, и они без надобности подвергались побочным воздействиям антикоагулянтов, не говоря уже о высокой стоимости такого лечения.

17 января 2004 | 21:01

Как часто тромбоз осложняет течение послеоперационного периода? Насколько реальна эта опасность? От ответа на эти вопросы зависит отношение хирургов к проблеме послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и их активность в проведении необходимых профилактических мероприятий.

14 ноября 2003 | 00:11

Тактика лечения трофических язв венозной этиологии

Варикозная болезнь и развивающаяся на ее фоне хроническая венозная недостаточность (ХВН) - одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает до 20% населения индустриально развитых стран. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении ХВН в последнее десятилетие, частота этого осложнения остается высокой. Не менее 1% взрослой популяции экономически развитых стран мира страдает трофическими язвами венозной этиологии, поэтому их лечение является важной медико-социальной проблемой

08 июня 2003 | 00:06

Актуальность заболеваний венозной системы обусловлена многими причинами, прежде всего, их широкой распространенностью во всем мире, постоянным ростом заболеваемости, высоким уровнем инвалидизации. Считается, что у 12-16 % населения земного шара когда-либо возникали проблемы, связанные с заболеваниями вен нижних конечностей той или иной степени тяжести. Своим мнением по поводу этой проблемы делится доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой госпитальной хирургии № 2 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца Владимир Григорьевич Мишалов.

08 сентября 2002 | 08:09

Список сокращений:АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое времяМНО - международное нормализованное отношениеНМГ - низкомолекулярный гепаринНПВС - нестероидные противовоспалительные препаратыНФГ

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.


ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Трофические язвы редко бывают болезненными, однако, они значительно снижают качество жизни. Венозные трофические язвы могут заживать на какое-то время, затем открываться вновь. Являясь источником инфекции, трофические язвы могут привести к микробной экземе или дерматиту. Постоянный кожный зуд, боль, мокнутие, неприятный запах, необходимость перевязок и проблемы с личной гигиеной значительно снижают социальную и другую активность человека [11, 12].

Трофические язвы могут не заживать годами, делая человека инвалидом.

Трофическими язвами страдает примерно 1 человек из 1000. Однако, с возрастом это заболевание встречается чаще, у лиц старше 80 лет распространенность составляет уже около 20 на 1000 человек. [1-6]

Трофические язвы: причины, диагностика

Почему образуются трофические язвы? Существует несколько причин появления трофических язв. Они могут быть венозного и не венозного происхождения. Венозные трофические язвы встречаются чаще, примерно в 75% случаев. Язвы, не связанные с заболеваниями вен, труднее поддаются лечению.

Трофические язвы не венозного происхождения

Язвы не венозного происхождения встречается не так часто. Тем не менее, примерно в 25% случаях трофические язвы не связаны с заболеваниями вен. Диагностировать их не всегда легко. Лечение значительно отличается. К язвам не венозного происхождения относят:

нейропатические язвы (чаще диабетические)

Язвы артериальные появляются при нарушении артериального кровоснабжения. Как правило, они расположены на пальцах и дистальной части стопы. Сопровождаются выраженной постоянной болью, пациенты вынуждены опускать ногу вниз даже ночью, когда боль в области стопы усиливается. Стопа и голень бледного цвета, на ощупь холодные, пульс у лодыжки не определяется.

Нейропатические язвы чаще всего развиваются на фоне сахарного диабета. При диабете может нарушаться иннервация (поражение периферических нервов) и артериальное кровоснабжение (закупорка мелких артерий и капилляров). Нередко такое состояние называют диабетическая стопа . Диабетические язвы глубокие, расположены на подошвах или в других областях стоп, безболезненные, чувствительность вокруг язвы отсутствует или значительно снижена. Следует помнить, что терапия трофических язв не венозного происхождения значительно отличается, поэтому для точной диагностики следует обратиться к специалисту.

В каждом четвертом случае трофические язвы не связаны с заболеваниями вен.

Венозные трофические язвы

Первоначальной причиной образования венозных трофических язв является повышенное давление в венах нижних конечностей. Как именно повышенное давление в венах приводит к образованию язв не известно.

Считается, что в результате чрезмерного растяжения стенок капилляров и повышения их проницаемости в мягкие ткани выходит жидкая часть крови (плазма), образуя отек, также в подкожную клетчатку просачиваются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты ), которые разрушаются, вызывая хроническое воспаление [2, 14].

Активация лейкоцитов, повреждение эндотелия, агрегация тромбоцитов приводит к нарушению микроциркуляции и гипоксии тканей. Способность кожи к регенерации и местный иммунитет в зоне липодерматосклероза значительно угнетены. Поэтому даже небольшое повреждение кожи приводит к образованию раны, которая не в состоянии самостоятельно зажить.

Как появляются трофические язвы при заболеваниях вен

Трофическая язва - это финальная стадия последовательных изменений кожи и подкожной клетчатки. Сначала появляется небольшой отек, сеть расширенных подкожных капилляров. Затем подкожная жировая клетчатка утолщается и становится плотной. На этой стадии кожа красноватого цвета, иногда ошибочно подозревают инфекцию или поверхностный тромбофлебит. При таких изменениях уже может появиться трофическая язва.

Небольшое повреждение, даже царапина в таком месте, может привести к образованию раны, которая долгое время не заживает, постепенно увеличиваясь в размерах. Если этого не происходит, краснота, свидетельствующая о процессе острого воспаления, постепенно уходит. Однако, это говорит лишь о дальнейшем прогрессировании заболевания. Со временем воспалительная реакция вызывает глубокую перестройку тканей.

Краснота кожи, сменяющаяся потемнением, говорит о дальнейшем развитии трофических нарушений. Кожа становится темной, иногда говорят пигментированной. Однако этот термин не совсем уместен, пигмент не накапливается. Считается, что эритроциты, просачивающиеся через сосудистые стенки, попадают в ткани и там разрушаются. Содержащийся в них гемоглобин превращается в гемосидерин, который и придает коже темный цвет.

Подкожная клетчатка становятся очень твердой, голень, как будто бы усыхает , словно перетянутая манжетой. Со временем, рубцовые изменения затрагивают даже мышцы. В результате голень еще сильнее утончается.

Липодерматосклероз развивается на фоне длительно существующей венозной недостаточности, когда кожа и подкожная клетчатка замещается плотной соединительной тканью, по сути превращаясь в рубец. Мягкие ткани теряют эластичность, их уже нельзя собрать в складку (как это видно на фото).

Если липодерматосклероз сформировался, трофическая язва может открыться спонтанно, даже без внешнего повреждения. Такая рана не может зажить самостоятельно из-за нарушенного питания кожи. Поэтому язва и называется трофической.

Темная кожа в области липодерматосклероза может со временем посветлеть. Светлые участки могут образовываться также в местах заживших язв. Выглядит это как белые пятна на фоне потемневшей измененной кожи. Это, так называемая, белая атрофия ( atrophia cutis alba). Трофические язвы легко образуются и в этих местах.

Диагностика трофических язв

На этапе диагностики важно установить точную причину трофической язвы, подтвердить что она имеет венозное происхождение.

Диагноз устанавливается на основе клинических данных, однако, могут потребоваться дополнительные исследования - допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое дуплексное сканирование, реже - ангиография [15, 18].

По ряду признаков, даже без дополнительных исследований можно определить происхождение трофической язвы. Характерные черты различных язв указаны в таблице.

Отличительные признаки трофических язв различного происхождения [2]

Причины венозных трофических язв

1. Варикозная болезнь

2. Посттромботическая болезнь (последствия тромбозов глубоких вен)

3. Состояние после установки постоянного кава-фильтра

4. Сочетание варикозной болезни с атеросклерозом и диабетом.

Варикозная болезнь и тромбозы глубоких вен с течением времени приводят к хронической венозной недостаточности. Происходит нарушение оттока крови от нижних конечностей, что приводит к ухудшению питания (трофики) тканей ног. Если заболевание начиналось с тромбоза глубоких вен, то происходит вторичное варикозное расширение подкожных вен, поначалу это немного способствует улучшению кровообращения, но затем питание тканей еще больше нарушается.

Развитие трофической язвы

Ранними симптомами хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести, боли в пораженной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Часто беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога становится отечной, поначалу отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными. Происходит уплотнение мягких тканей голеней в области лодыжек из-за постоянных отеков, появляется темная пигментация. Независимо от причины венозной недостаточности (варикозная или посттромботическая болезнь) в основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей, где кровь практически не двигается, отдает весь кислород, но получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом, кожа не получает достаточного питания и накапливает ядовитые вещества. Кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает зуд, явления экземы и дерматита, рожистое воспаление при присоединении стрептококковой инфекции. В результате даже малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, инфицируется, превращаясь в трофическую язву.

Осложнения венозных трофических язв

Длительное на протяжении многих месяцев и лет течение трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Особенно этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, имеющая застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям, следовательно, самолечение при трофической язве может привести к тяжелым осложнениям.

Частые повторения воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, приводит к вовлечению подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, и даже костей. Далее эти изменения могут привести к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. Своевременно лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима на ранних стадиях язвы приводит как правило к быстрому и стойкому заживлению.

Принципы диагностики

1. Обязательный осмотр флеболога или сосудистого хирурга пациента с язвами ног .

2. Ультразвуковое исследования сосудов нижних конечностей.

3. Обязательный посев раневого отделяемого из язвы для определения микрофлоры и чувствительность к антибиотикам.

4. Анализы крови и мочи, кровь на сахар.

Лечение венозных трофических язв

Причиной венозных язв является венозный застой, который формируется при патологическом сбросе крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв. Трофическая язва, развивающаяся при варикозной болезни, никогда надолго не заживет без лечения варикоза. В нашем центре проводится эндовенозная радиочастотная коагуляция. FOAM-FORM эхосклеротерапия под контролем ультразвукового сканера. Эти методы надежно устраняют венозные сбросы и приводят к быстрому заживлению трофической язвы.

Источники: http://www.medicus.ru/flebology/specialist/venoznye-troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostej-25636.phtml, http://www.phlebolog.pro/nazologii/vein-ulcer/77-troficheskie-yazvy-prichiny-i-diagnostika.html, http://leshim-sami.ru/page/prichiny-venoznyh-troficheskih-jazv

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

Избранные статьи

Калина от дерматита у детей

Лечение атопического дерматита у далее...

Лечение грибка ногтей ног яблочным уксусом

Как поможет яблочный уксус при грибке далее...

Как снять боль при артрозе позвоночника

Причины, симптомы и эффективное лечение артроза позвоночника Заболевание артроз позвоночника далее...

Интересно